疾病定义

颈椎病（cervical spondylosis）是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。

由于颈椎长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出

、韧带增厚，致使颈脊髓、神经根、椎动脉受压，交感神经受到刺激， 出现一系列功能障碍的临床综合征。

流行病学

随着生活方式的改变，长期低头、伏案工作人群增多，近年来颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势，但就诊患者仍然以中老年人群为主。

颈椎病的发生与患者职业紧密相关，如会计、办公室人员、打字员、抄写者等发病率明显高于其他人群。长时间用笔记本电脑、低头玩手机人群的发病率也高于其他人群。

疾病类型

根据受累组织和结构的不同，颈椎病可分为4种类型。

神经根型颈椎病

此型发病率最高，约占60%~70%。主要病变为椎间孔变窄导致颈神经根受压，多见于第4~7颈椎。高发年龄段为30~50岁。

脊髓型颈椎病

此型最危险，主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段为40~60岁。

交感型颈椎病

主要病变为颈椎病变刺激颈椎周围的交感神经末梢。高发年龄段为30~45岁。

椎动脉型颈椎病

由于骨刺压迫椎动脉或血管变异导致供血不足。高发年龄段为30~40岁。

病因

颈椎位于头部、胸部与上肢之间，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。

由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，交感神经受到刺激，从而引发颈椎病。

基本病因

颈椎的退行性变

颈椎退行性病变是导致颈椎病的主要原因。随着年龄增长以及颈椎长期使用超负荷，修复能力降低，患者可出现颈椎各结构的衰变及机能的衰退。

其中，椎间盘的退变是颈椎各结构退变的首发因素。

颈椎发育性椎管狭窄

部分患者在青春期发育过程中，椎弓发育扁平，导致椎管矢状径小于正常。在此基础上，轻微的退行性变即可出现脊髓压迫症状，诱发颈椎病。

慢性劳损

患者长期进行超过肩颈所能耐受的各种活动，产生累积性损伤。因其不同于明显的外伤，故常被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系。

慢性劳损主要包括以下三种情况：

不良的睡眠体位

诸如枕头过高、过低等不良的睡眠体位，使颈椎处于非生理性姿势状态，大脑处于休息状态时不能及时调整。

长时间保持该体位必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，加重椎间盘组织的负荷从而加速退变过程。

不当的工作、生活姿势

因某些职业需要，人们长期低头伏案工作，或者生活当中长时间低头玩手机，必然造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。

同时，在屈颈状态下椎间盘的内压力大大高于正常体位，甚至可超过一倍以上，这就使其退变进程大大加快。

过量的体育锻炼和过度的颈部运动

适量的体育锻炼有助于健康，但超过颈部可耐受量的运动，会导致颈部劳损。

如以头颈部为重心的人体倒立或翻筋斗等，以及连续数十次以上的颈椎全方位大幅度运动（例如“米”字操）可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力或加重颈椎的负荷而引起颈部劳损。

诱发因素

突然撞击，如乘车时未系好安全带，急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。

夏日空调等冷风对着颈部直吹，导致颈椎受寒。

颈椎病患者症状较为复杂，一般可出现颈背疼痛、僵硬、四肢麻木无力伴不灵活、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至可表现为视物模糊、

心动过速

及吞咽困难等症状。

典型症状

神经根型颈椎病

患者早期症状为颈部疼痛、发僵；

上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿着受压神经根的走向放射；

当头部或上肢姿势不当或突然牵扯患肢时，可发生剧烈的放电样锐痛；

严重时患者感觉上肢沉重、无力、握力减退，有时可出现持物坠落。

脊髓型颈椎病

患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有如踩在棉花上的感觉；

上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，难以完成写字、系扣、持筷等精细动作，持物易落；

躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如皮带样捆绑感。

交感型颈椎病

患者常有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易集中；

耳鸣

、耳堵、听力下降；

鼻塞、口干、声带疲劳等；

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、

消化不良

、嗳气等；

心悸、胸闷、心率变化、

心律失常

、血压变化等；

面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

椎动脉型颈椎病

患者可有发作性眩晕、

复视

伴有眼震；

有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关；

头颈处于某一特定位置时患者可发生下肢突然无力猝倒，但是意识清醒。

食管型颈椎病

吞咽时有梗阻感，甚至出现进行性吞咽困难。这是由于颈椎前缘巨大骨赘直接压迫食管后壁，引起

食管狭窄

，也可能是由于骨刺形成速度过快，刺激食管周围软组织所致。

伴随症状

神经根型颈椎病患者

可伴有血管运动神经的症状，如手部肿胀、无汗、疼痛等。晚期可以出现

肌肉萎缩

。

还可出现胸部疼痛，表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房后疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎椎间盘突出、骨刺压迫有关。

脊髓型颈椎病患者

部分患者可伴有膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，性功能减退。

交感型颈椎病

咽部异物感

吞咽时有梗阻感，少数人有恶心、呕吐、胸闷等症状。但是没有椎体前缘巨大骨赘，也没有食管占位性病变。与颈椎节段性不稳定刺激交感神经末梢有关。

视力障碍

表现为眼胀、干涩、流泪、畏光、视力下降等，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成

椎-基底动脉供血不足

引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

椎动脉型颈椎病

常在站立或行走时因突然扭头出现猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有

意识障碍

，无后遗症。此类患者可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状。

这是由于颈椎增生压迫椎动脉引起基底动脉供血不足所致。

诊断流程

1. 患者于骨科就诊前，应尽量将症状按照时间先后或程度轻重归纳一下，理清思路。

2. 医生可能会进行详细问诊，病史采集内容可能包括：

脖子不适情况，发生部位，持续时间；

有无肢体麻木；

有无头晕、心慌、恶心、

耳鸣

、视物模糊；

有何诱发因素，最近是否工作劳累；

之前有无类似症状，持续多久，怎样缓解；

四肢是否有无力感，走路是否正常；

是否尝试按摩、贴膏药等治疗措施，效果如何；

职业是什么；

脖子是否受过外伤。

3. 如实叙述近期情况，并遵照医嘱进行相关检查，判断病情严重程度。

4. 必要时住院检查、治疗。

治疗

大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。

症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。

在我们康复科，主要以针灸推拿和中频脉冲理疗为主。

仅出现肩颈疼痛等症状的颈椎病，预后较好。可通过适当治疗、辅助运动及改善生活习惯获得较好的治疗效果。

出现手麻、头晕等症状的颈椎病，预后稍差。可通过中医内服外治等手法改善症状。治疗后应注意生活习惯的改善，否则易出现复发甚至逐渐加重。

脊髓型颈椎病

患者可出现行走无力或瘫痪，预后较差，需手术治疗。

并发症

交感型颈椎病往往涉及交感神经功能障碍，常常伴随有多个系统症状。

颈心综合征

表现为心率增速、心悸、胸闷、

心律失常

等，易被误诊为冠心病。这是颈神经根返支（窦椎神经）受颈椎椎间盘突出、

骨刺

的刺激和压迫所致。

高血压

症状严重时可引起血压变化，其中以血压升高为多。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。

日常

颈椎病患者可以通过改善生活方式、积极进行锻炼、端正体态姿势，达到缓解临床症状的目的。

同时，由于颈椎病病程较长，常有反复，发作时容易影响日常生活和休息，因此患者应采取积极乐观的态度，消除紧张恐惧等消极心理。

预防

随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎病的发生、延缓其发展。

养成良好生活习惯

改变不良的工作和生活习惯，如尽量避免卧在床上看书、看电视、玩手机等。

日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视5°~10°，一定时间后注意放松，活动肩颈。

睡觉时避免高枕，枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10~16厘米为宜，高度通常应与肩部宽度一致，或者头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜。

避免长期低头姿势，长期伏案工作者工作1~2小时后休息5分钟，活动肩颈，改变体位，待颈部疲劳消除后再继续工作。

避免风寒、潮湿，夏天炎热切忌贪凉，避免风扇、空调直吹颈部，注意肩颈部保暖，出汗后不要直接吹冷风或用冷水冲洗头颈部。

加强锻炼

无任何颈椎病症状的人群也可以每日早、晚数次进行缓慢屈、伸及旋转颈部的运动，以及颈后部肌肉等长收缩抗阻运动，每日2~4组，每组5~10次，每次5秒。

避免颈部外伤

乘车外出应系好安全带，并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。